ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
(МЕЗОТЕРАПИЯ, БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ, БИОРЕПАРАЦИЯ, КОЛЛАГЕНОТЕРАПИЯ)

для получения специализированной врачебной помощи лицом, медицинским работником ООО«ДарЯн»._______________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Я проинформирован(а) о показаниях к медицинскому вмешательству: Возрастные изменения кожи (морщины, потеря тонуса и эластичности, деформация овала лица);Подготовка к пластическим операциям;Реабилитация кожи в послеоперационном периоде; Восстановление кожи после поверхностных и глубоких пилингов, лазерных шлифовок, ожогов различного происхождения;Гиперпигментация;Поверхностная и дермальная обезвоженность.

Я проинформирован(а) о противопоказаниях к медицинскому вмешательству: Острые воспалительные высыпания (акне, герпес) или проявления хронических кожных заболеваний в зоне предполагаемых инъекций; Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте и другим компонентам препарата; Наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний или проведение аутоиммунной терапии; Наличие постоянного импланта в зонах предполагаемой коррекции; Беременность и лактация; Возраст менее 18 лет.

Мне сообщили о возможных побочных действиях препарата: После применения могут возникнуть и сохраняться в течение 1-3 дней реакции, характерные для любых инвазивных процедур: покраснение, отек, зуд, болезненность и изменение цвета кожи в месте инъекции.

Я ознакомлен(а) с рекомендованными ограничениями в режиме: Воздержаться от посещения сауны, солярия, прямого воздействия солнечных лучей в течение проведения курса процедур.

Даю согласие на использование аппликационной анестезии. Я информирован/а о целях, характере и неблагоприятных эффектах анестезиологического обеспечения медицинского вмешательства, а также о том, что предстоит мне делать во время его проведения.

Я предупрежден/а о факторах риска и понимаю, что проведение анестезиологического обеспечения медицинского вмешательства сопряжено с риском нарушений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем жизнедеятельности организма, непреднамеренного причинения вреда здоровью, и даже неблагоприятного исхода.

Мне разъяснено и я осознаю, что во время анестезиологического пособия могут возникнуть непредвиденные обстоятельства и осложнения. Я ознакомлен/на и согласен/на со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на проведение анестезиологического обеспечения медицинского вмешательства в предложенном объеме.

Лист информированного согласия мною прочитан, осознан и понят, достаточен для принятия решения о согласии на получение данной услуги, а также согласие на последующие услуги индивидуального плана лечения.

Дополнительное соглашение № ___________
к Договору оказания медицинских услуг №_____ от «_____» _______________ 20___ г.