Мы используем файлы cookie для улучшения работы сайта и персонализации контента. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.
СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ГРАЖДАНИНА
Генеральному директору
ООО "ДарЯн"
Батуевой Я.З.
От _________________________________
(ФИО)
Паспорт: серия ________ № ____________
выдан: «____» ____________ _______ г.
Кем _________________________________
______________________________________
Адрес регистрации ____________________
______________________________________
Тел.: +7 _____________________________
ООО "ДарЯн"
Батуевой Я.З.
От _________________________________
(ФИО)
Паспорт: серия ________ № ____________
выдан: «____» ____________ _______ г.
Кем _________________________________
______________________________________
Адрес регистрации ____________________
______________________________________
Тел.: +7 _____________________________
ОТКАЗ
от передачи персональных данных в ЕГИСЗ
Мне было предложено предоставить персональные данные для передачи в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ).
Настоящим я не даю согласие на передачу данных в ЕГИСЗ.
Дальнейших претензий к ООО «ДарЯн» (ИНН 9729280793, ОГРН 1197746102510) по передаче данных в ЕГИСЗ не имею.
|
_____________________ Подпись |
________________________________ Расшифровка подписи |
«___» _____________ 20___ г.