Управление файлами Cookie
Настройки файлов Cookie
Файлы cookie, необходимые для корректной работы сайта, всегда включены. Другие файлы cookie можно настроить.
СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ГРАЖДАНИНА
Генеральному директору
ООО "ДарЯн"
Батуевой Я.З.
От _________________________________
(ФИО)
Паспорт: серия ________ № ____________
выдан: «____» ____________ _______ г.
Кем _________________________________
______________________________________
Адрес регистрации ____________________
______________________________________
Тел.: +7 _____________________________
ООО "ДарЯн"
Батуевой Я.З.
От _________________________________
(ФИО)
Паспорт: серия ________ № ____________
выдан: «____» ____________ _______ г.
Кем _________________________________
______________________________________
Адрес регистрации ____________________
______________________________________
Тел.: +7 _____________________________
ОТКАЗ
от передачи персональных данных в ЕГИСЗ
Мне было предложено предоставить персональные данные для передачи в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ).
Настоящим я не даю согласие на передачу данных в ЕГИСЗ.
Дальнейших претензий к ООО «ДарЯн» (ИНН 9729280793, ОГРН 1197746102510) по передаче данных в ЕГИСЗ не имею.
|
_____________________ Подпись |
________________________________ Расшифровка подписи |
«___» _____________ 20___ г.